Центральную часть зуба заполняет пульпа — рыхлая ткань, по которой проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. При запущенном воспалении ее приходится удалять вместе с пучком нервов по всей длине зуба. Порой врачи отсекают только верхнюю, коронковую часть. Практикуют витальную и девитальную ампутацию.
Выбор метода лечения
Врачи выбирают витальный способ, когда требуется оставить нижнюю корневую часть «живой», а также если корень не поражен воспалением. Это целесообразно для несформированной корневой системы у детей. Корни должны продолжать получать из крови питательные вещества. Также витальная ампутация возможна при травматическом или остром пульпите у взрослых до 40 лет, обладающих здоровыми деснами и костными структурами без убывания плотности.
Удаление верхней части и установку постоянной пломбы проводят под местной анестезией за одно посещение, что является преимуществом метода. Однако если зуб после лечения требуется сделать опорой для протеза, витальный вариант в большинстве случаев неприемлем. Врач тогда выберет полное депульпирование: «убьет» нервы под местной анестезией, очистит и запломбирует каналы.
Когда применяют девитальную ампутацию
При девитальной ампутации вся пульпа вместе с нервными волокнами умерщвляется при помощи специальных препаратов. После «отмирания» удаляется только верхняя, коронковая часть пульпы, как и при витальном методе. Ткани из корневых каналов не извлекаются, а остаются на месте и мумифицируются.
Оставшаяся в каналах «мертвая» пульпа зачастую приводит к развитию хронического периодонтита. Вероятность воспаления околозубных тканей ограничивает применение девитальной ампутации. Метод используют в основном для лечения временных зубов или при подтвержденной аллергии на местные обезболивающие. В ряде случаев врач вынужден применить данный способ из-за психосоматических особенностей ребенка, когда местная анестезия невозможна.
Последовательность действий при девитальной ампутации
Девитальный подход подразумевает постепенное умерщвление тканей, сосудов и пучка нервов в коронковой части и в корневых каналах с помощью специального средства. Это означает, что необходимо как минимум два посещения врача.
На первом приеме после вскрытия полости зуба на обнаженную пульпу стоматолог накладывает девитализирующую пасту. Сейчас не используют мышьяковистый ангидрид, быстро проникающий в соседние ткани и загрязняющий организм. Есть более современные препараты, например, параформальдегид, обладающий дополнительным обезболивающим и антимикробным свойством. Сверху лекарство закрывают временной пломбой.
Второй прием врач назначает через 7–25 дней. После очищения полости от временного лекарства становится видна пульпа. Если умерщвление прошло адекватно, цвет ткани сероватый. Входы в каналы закрывают препаратами для усиления эффекта мумификации, затем устанавливают постоянную пломбу.