Пульпой называют рыхлую соединительную ткань с нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами в сердцевине зуба. Если постоянно откладывать визит к стоматологу, в пульпу сквозь эмаль и дентин прорывается кариес. Чувствительная ткань воспаляется от нашествия бактерий, и врачу приходится заниматься уже пульпитом.
Когда при лечении пульпита практикуют ампутацию
При обращении в начале заболевания сохранить пульпу при помощи консервативного лечения реально. В противном случае полное уничтожение воспаленной ткани — зачастую единственный способ спасти зуб. Нервы удаляют, а каналы пломбируют. Вмешательство называется депульпированием.
Однако бывает и частичное удаление, когда пульпу убирают только в области коронки. Если при этом сохраняется жизнеспособность корневой части, ампутацию называют витальной. Так делают в основном в многокорневых единицах, где хорошо выражен переход от верхней части к корневой.
Витальную ампутацию практикуют, если воспаление не затронуло корень и в ряде других случаев.
- При лечении детей и подростков, так как у них рост корней зубов в длину и ширину не закончен, и требуются кровеносные сосуды для переноса питательных веществ. В однокорневых единицах, в которых нет четкого разделения ткани пульпы на коронковую и корневую, иссекают ткань по возможности глубже, чтобы убрать всю инфицированную. Оставшаяся часть молодой ткани регенерирует и заполняет корневой канал.
- При лечении острого очагового, фиброзного, хронического гиперпластического или травматического пульпита у взрослых.
Этапы витальной ампутации
Витальная ампутация означает удаление верхней части пульпы над корнем без предварительного ее умерщвления лекарственными средствами и сохранение «живой» ткани в корневых каналах.
Первый этап операции — введение местной анестезии. Во избежание анафилактического шока врач заранее собирает данные о перенесенных операциях и наличии аллергий. На предварительном приеме возможна провокационная проба анестетиком в малой дозе.
После обезболивания зуб изолируют от слюны с помощью специальной латексной салфетки с прорезями, которая называется коффердам. Коффердам плотно закрывает зону вокруг оперируемого зуба. Затем выполняются следующие операции:
- удаляют налет и кариес с поверхности зуба;
- вскрывают кариозную полость;
- с помощью острого экскаватора ампутируют верхнюю часть пульпы;
- останавливают кровотечение и проводят обработку антисептиком;
- во входы корневых каналов закладывают препараты кальция;
- накладывают прокладку для изоляции каналов;
- устанавливают постоянную пломбу.
Таким образом в корневых каналах сохраняется «живая» пульпа. При этом витальная ампутация проводится за один прием, что является очевидным преимуществом метода.
Однако способ применим преимущественно к молодым людям до 35-40 лет с относительно здоровыми околозубными тканями. К тому же использование такого зуба в качестве опоры под мостовидный протез проблематично, что относят к минусам технологии.